Comparative evaluation of dental pulp tests in pulpal status diagnostics / Evaluación comparativa de pruebas de pulpa dental en el diagnóstico del estado pulpar

Introduction: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and compare the accuracy of pulp tests in the diagnosis of teeth pulpal health. Material and Methods: Traumatized (n=71) and non-traumatized (n=71) teeth from 42 patients were evaluated. Each tooth underwent cold, heat, electric and oximetry tests, followed by radiographic examination and calculation of the sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy. Results: Clinical and radiographic examination showed no alteration for the 71 teeth from the intact contralateral group. From the traumatized group, 29 teeth presented complete endodontic treatment, 17 presented periapical alterations that required endodontic treatment and 25 teeth did not present conclusive radiographic alteration. The cold test showed a significantly higher proportion of correct results, while the electric test showed a significantly lower proportion. The data showed higher accuracy for the cold, followed by oximeter and heat tests, while the electric test presented the lowest accuracy. Cold and oximeter tests proved superior over the electric and heat tests, while the electric test showed better parameters when diagnosing diseased pulp. Conclusion: Combining two pulp tests seems reasonable for improving the pulp diagnoses using both oximeter and cold or oximeter and heat tests to detect healthy pulp; or cold and electric tests to define diseased pulp.

Introducción: El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad y comparar la precisión de las pruebas pulpares en el diagnóstico de la salud pulpar de los dientes. Material y Métodos: Se evaluaron dientes traumatizados (n=71) y no traumatizados (n=71) de 42 pacientes. Cada diente se sometió a pruebas de frío, calor, eléctricas y de oximetría, seguidas de examen radiográfico y cálculo de la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión. Resultados: El examen clínico y radiográfico no mostró alteración en los 71 dientes del grupo contralateral intacto. Del grupo traumatizado, 29 dientes presentaron tratamiento endodóntico completo, 17 presentaron alteraciones peri-apicales que requirieron tratamiento endodóntico y 25 dientes no presentaron alteración radiográfica concluyente. La prueba en frío mostró una proporción significativamente mayor de resultados correctos, mientras que la prueba eléctrica mostró una proporción significativamente menor. Los datos mostraron mayor precisión para la prueba de frío, seguida de las pruebas de oxímetro y calor, mientras que la prueba eléctrica presentó la menor precisión. Las pruebas de frío y oxímetro demostraron ser superiores a las pruebas eléctricas y de calor, mientras que la prueba eléctrica mostró mejores parámetros al momento de diagnosticar pulpa enferma. Conclusión: La combinación de dos pruebas pulpares parece razonable para mejorar los diagnósticos pulpares utilizando tanto el oxímetro como las pruebas de frío u oxímetro y calor para detectar una pulpa sana; o pruebas de frío y eléctricas para definir pulpa enferma.

Patients' understanding of "informed consent" in plastic surgery

SUMMARY OBJECTIVE To assess the patient's understanding of the informed consent form before and after plastic surgery. METHODS This was a prospective analytical descriptive study that utilized a questionnaire on informed consent before and after plastic surgery procedures. RESULTS Comprehension of informed consent was higher before surgery than after surgery (p=0.016; question 15). The higher the scholarity, the higher the comprehension (s=0.151; p=0.045) before surgery (question 4). For the other questions, it was not possible to find a difference in the pattern of understanding and in the association with the educational attainment level after surgery (s=0.180; p=0.046; question 1). CONCLUSIONS: The patients' level of comprehension of the details, outcomes, possible complications, and postoperative evolutions of surgical procedures, as stated by the informed consent form, is high.

Predicción de riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo mediante un algoritmo de Machine Learning (ANGINA) / A Machine Learning Algorithm to Predict Risk for Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: Las consultas por dolor torácico son frecuentes en los servicios de emergencias médicas (SEM). Aún no se ha identificado una estrategia diagnóstica que utilice tanto los datos objetivos como los subjetivos del dolor. Objetivos: Evaluar un clasificador de machine learning para predecir el riesgo de presentar un síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST, en pacientes que consultan a un SEM con dolor torácico. Material y métodos: Se analizaron 161 pacientes que consultaron al SEM con dolor torácico. Se registró mediante un clasificador de machine learning las variables objetivas y subjetivas de caracterización del dolor. Resultados: La edad promedio fue de 57 mas/menos 12, 72,7% masculinos eran de sexo masculino y 17,4 % presentaban evento coronario previo. El 57,8% presentaba un síndrome coronario agudo con una incidencia de IAM de 29,8%, de los cuales requirieron revascularización por ATC el 35%, y CRM el 9,9% en el período de seguimiento a 30 días. Como modelo de clasificación se utilizó un Random Forest Classifier que presentó un área bajo la curva ROC de 0,8991, sensibilidad de 0,8552, especificidad de 0,8588 y una precisión de 0,8441. Las variables predictoras más influyentes fueron peso (p = 0,002), edad (p = 5,011e-07), intensidad del dolor (p = 3,0679e-05), tensión arterial sistólica (p = 0,6068) y características subjetivas del dolor (p = 1,590e-04). Conclusiones: Los clasificadores de machine learning son una herramienta útil a fin de predecir el riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo a 30 días de seguimiento.

ABSTRACT Background: Consultations for chest pain are common in emergency medical services (EMS). A diagnostic strategy using both objective and subjective pain has not been identified yet. Objective: To evaluate a machine learning classifier as a tool for prediction of the risk of presenting a non-ST segment elevation acute coronary syndrome (ACS) in patients consulting an SEM with chest pain. Methods: 161 patients consulting SEM with chest pain were analyzed. Objective variables of the patient and subjective variables of pain characterization were recorded during the triage stage by means of a machine learning classifier. Results: The mean age was 57.43±12 years, 75% male and 16% had prior cardiovascular disease. 57.8% presented an ACS with an incidence of 29.8%, which 35% required PCI and 9.9% CRM in a 30-day follow-up period. A Random Forest Classifier was used as a classification model. The Random Forest Classifier presented an area under the ROC curve of 0.8991, sensitivity of 0.8552, specificity of 0.8588 and precision of 0.8441. The most strongest predictor variables were weight (p=0.002), age (p=5.011e-07), pain intensity (p=3.0679e-05), systolic blood pressure (p = 0.6068) and subjective pain characteristics (p=1.590e-04). Conclusions: Machine learning classifiers are a useful tool for predicting the risk of acute coronary syndrome at 30 days follow-up period.

Resultados de los primeros pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo evaluados con el algoritmo de 1 hora propuesto por la Sociedad Europea de Cardiología / Results of the First Patients with Suspected Acute Coronary Syndrome Evaluated with the 1-hour Algorithm Proposed by the European Society of Cardiology

RESUMEN Introducción: La Sociedad Europea de Cardiología recomienda para la evaluación del dolor torácico un algoritmo con medición seriada de dos troponinas de alta sensibilidad separadas por una hora. Sin embargo, la alta eficacia y seguridad solo se han estimado según supuestos basados en modelos teóricos. Probamos por primera vez su desempeño en nuestro medio cuando se integra en la rutina diaria. Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico que incluyó a pacientes no seleccionados que presentaban sospecha de infarto sin elevación del ST en el servicio de emergencias, a los que se les practicó el algoritmo SEC 0/1h utilizando troponina T de alta sensiblidad. Se evaluó el comportamiento en términos de incidencia a 30 días de los eventos de infarto agudo de miocardio, muerte cardiovascular y el combinado de infarto agudo de miocardio, muerte o revascularización coronaria. Resultados: Se incluyeron 1351 pacientes con una edad media de 61 ± 14 años, 12,4% de diabéticos y 35,8% de evento coronario previo. La tasa de infarto agudo de miocardio fue del 11% con una mortalidad del 0,29%. De acuerdo con la aplicación del algoritmo, 917 pacientes fueron catalogados como "externar" (67%); 270, como "observar" (20%); y 164, como "internar" (13%). La tasa del evento infarto agudo de miocardio resultó del 0,3% en "externar"; del 7%, en "observar"; y del 77,4%, en "internar" (p < 0,001). Por su lado, la muerte o revascularización coronaria resultó de 7,7% en "externar"; del 17,7%, en "observar"; y del 80,4%, en "internar" (p < 0,001). Conclusiones: El algoritmo de 1 hora presentó una buena capacidad para estratificar a pacientes que consultan con sospecha de infarto agudo de miocardio con un gran valor predictivo negativo para excluir el evento de infarto a los 30 días, aunque dicho valor disminuye cuando el evento considerado es la necesidad de revascularización coronaria.

ABSTRACT Background: The European Society of Cardiology (ESC) recommends an algorithm for the evaluation of chest pain with serial measurement of two high sensitivity troponins separated by one hour. However, the high efficacy and safety of the algorithm has only been estimated according to assumptions based on theoretical models. We tested for the first time its performance in the real world by incorporating it into the daily routine of our center. Methods: This is a prospective, single center study using the ESC 0/1h algorithm with high sensitivity troponin T on unselected patients who presented at the emergency department with suspected non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Efficacy and safety were assessed in terms of the 30-day incidence of acute myocardial infarction, cardiovascular death and the composite of acute myocardial infarction, death or coronary revascularization. Results: A total of 1,351 patients were included in the study. Mean age was 61±14 years, 12.4% were diabetics and 35.8% had previous history of coronary events. The rate of acute myocardial infarction was 11% and the rate of mortality 0.29%. According to the application of the algorithm, 917 patients were catalogued as "rule out" (67%), 270 as "observe" (20%) and 164 as "rule in" (13%). The rate of acute myocardial infarction was 0.3% in "rule out", 7% in "observe" and 77.4% in "rule in" (p <0.001). Moreover, death or coronary revascularization was 7.7% in "rule out", 17.7% in "observe" and 80.4% in "rule in" (p <0.001). Conclusions: The 1-hour algorithm showed a good capacity to stratify patients presenting with suspicion of acute myocardial infarction and a high negative predictive value to exclude infarction at 30 days, although this capacity decreases when the event considered is the need for coronary revascularization.

Paraganglioma de cauda equina / Cauda equina paraganglioma

Os paragangliomas, tumores formados por células potencialmente produtoras de catecolaminas, são lesões raras no SNC e ainda mais raras na cauda equina. Menos de 100 casos são descritos na literatura e isto os torna afecções muito pouco pensadas como diagnóstico diferencial de lesões nesta região. O presente relato descreve o caso de um paciente admitido em crise hipertensiva severa secundário a paraganglioma funcionante com localização na cauda equina. Após ressecção cirúrgica, houve completa estabilização do quadro hemodinâmico e melhora do paciente, com alta no 5º PO.

Influence of different post design and composition on stress distribution in maxillary central incisor: Finite element analysis.

Background: Post design and material has very important effects on dentinal stress distribution since the post placement can create stresses that lead to root fracture. Materials and Methods: In this study we use finite element analysis (FEA) to evaluate stress distribution on endodontically treated maxillary central incisors that have been restored with different prefabricated posts. Six models were generated from the image of anatomical plate: Four metallic posts (ParaPost XH, ParaPost XT, ParaPost XP, and Flexi-Flange) and one fiberglass post (ParaPost Fiber Lux). The sixth model was a control-a sound maxillary central incisor. We used CAD software and exported the models to ANSYS 9.0. All the materials and structures were considered elastic, isotropic, homogeneous, and linear except the fiberglass post which was considered orthotropic. The values for the mechanical properties were obtained by a review of the literature and the model was meshed with 8-node tetrahedral elements. A load of 2N was applied to the lingual surface at an angle of 135°. Results: The stress results were recorded by shear stress and von Mises criteria; it was observed that there was no difference for stress distribution among the titanium posts in the radicular portions and into posts. There was higher stress concentration on the coronary portion with the titanium posts than with the glass fiber post. It seems that the metallic posts' external configuration does not influence the stress distribution. Conclusion: Fiber posts show more homogeneous stress distribution than metallic posts. The post material seems to be more relevant for the stress distribution in endodontically treated teeth than the posts' external configuration.

Effect of a bonding resin layer associated with a self-etching adhesive system on the bond strength of indirect restorations

The aim of this study was to evaluate the influence of a low-viscosity bonding resin applied over a self-etching adhesive system on the microtensile bond strength (µTBS) of indirect restorations. Comparisons were made using One Up Bond F (OB) self-etching adhesive system, Single Bond (SB) one-bottle adhesive system and Scotchbond Multi Purpose Plus (SMP) bonding component. Thirty bovine incisors were extracted and decoronated at the cementoenamel junction. The labial surfaces were ground so that superficial dentin and deep dentin were exposed. The specimens were randomized to three groups (n=10): G1- OB; G2- OB + SMP; G3- SB. In G2, a layer of the SMP bonding was applied over the OB adhesive system. Indirect composite restorations were bonded using dual-cure cement under 500 g load for 5 min. The specimens were serially sectioned with a bonding area of ± 1.0 mm² in 3 regions: enamel (E), superficial dentin (SD) and deep dentin (DD). The sticks were fixed with cyanoacrylate adhesive and submitted to µTBS test at a crosshead speed of 0.5 mm/min in a mechanical testing machine (EMIC DL 2000). The fractured specimens were examined under scanning electron microscopy to determine the failure mode. Data were analyzed by one-way ANOVA followed by Tukey's test (p<0.05). µTBS means (in MPa) were: G1/E: 15.5 ± 3.5b; G1/SD: 22.7 ± 7.6a; G1/DD: 19.4 ± 9.4a; G2/E: 15.9 ± 5.8b; G2/SD: 19.9 ± 6.9a; G2/DD: 15.3 ± 4.9a; G3/E: 23.2 ± 7.3a; G3/SD: 20.4 ± 8.2a; G3/DD: 19.1 ± 8.7a. The results showed that the use of a low viscosity bonding resin did not affect the µTBS means when associated with a self-etching adhesive system. The self-etching adhesive system was significantly more efficient in dentin than in enamel, while the one-bottle system was significantly more efficient in enamel when compared to the self-etching adhesive system.

Influência da confecção de canaleta e recobrimento com resina composta na resistência de união da colagem de fragmento dental / Influence of the chamfer on the bonding strenght of reattached dental fragments

Este estudo avaliou a influência da confecção da canaleta e posterior restauração com resina composta, na resistência de união da colagem de fragmento dental. Quarenta incisivos bovinos foram fraturados a 3 mm da junção cemento-esmalte e divididos em 4 grupos (n=10) nos quais a colagem do fragmento foi realizada com cimento resinoso dual após hibridização das superfícies de adesão. No grupo 1, foi feita somente a colagem, sem preparo adicional. Nos outros grupos as canaletas (0.7mm de profundidade)foram feitas e restauradas sobre a linha de união com diferentes localizações. Grupo 2, canaleta na facevestibular; grupo 3, canaleta na face lingual; grupo 4, canaleta nas faces vestibular e lingual. As amostras foram testadas usando dispositivo em forma de faca em máquina de ensaio mecânico(0.5mm/min) num ângulo de 90 na face lingual. Os valores em Kgf foram submetidos à análise estatística (?=0.05) e o teste de Kruskall-Wallis não mostrou diferença significativa entre os grupos (p=0.565)...

The effect of the chamfer and posterior restoration using composite resin on the bond strength of dental reattachment was evaluated. Forty bovine teeth were fractured 3 mm above the cement-enamel junction, divided in 4 groups (n=10) and the fragments were reattached with a dual resin cement afterhybridization of the bonding surfaces. In the group 1 the reattachment was done without additional preparation but in the other groups chamfers (0.7 mm depth) were made and restored with composite resin along the bond line in different locations. Group 2, chamfer on the buccal aspect; group 3, chamferon the lingual aspect; group 4, chamfer on both buccal and lingual aspects. Specimens were sheared using a spade blade in a test machine (0.5 mm/min) at 90° to the lingual surface. The data (Kgf) were submitted to statistical analysis (?=0.05) and the Kruskall-Wallis test showed no significant differences among the groups (p=0.565)...

Avaliação clínica de clareamento caseiro com gel de peróxido de carbamida industrializado e manipulado em farmácia / Tooth bleaching clinical evaluation with industrialized and drugstore manipulated carbamide peroxide gel

Este trabalho objetivou avaliar clinicamente o uso de clareamento dental caseiro com peróxido de carbamida 10% industrializado e manipulado. Quarenta pacientes foram selecionados com indicação de receber clareamento caseiro e divididos em dois grupos: G1- peróxido de carbamida 10% com Carbopol manipulado em drogaria e G2- peróxido de carbamida 10% com Carbopol industrializado (Whiteness-FGM-Joinvile-SC-Brasil). A análise se baseou nos parâmetros: variação do grau de escurecimento dental por meio de escala de cores (Vita Classic); satisfação pessoal do paciente; sensibilidade pós-operatória, irritação gengival e vitalidade pulpar. Os dados obtidos foram analisados qualitativamente mediante distribuição por freqüência. Os resultados foram: alteração de cor após uma semana de uso do gel clareador: G1- redução de um nível de saturação e G2- redução de dois níveis de saturação e após duas semanas de uso do gel clareador; satisfação do paciente: G1- 68,0% e G2- 82,7%; sensibilidade pós-operatória: G1- 40,0% e G2- 10,0%; irritação gengival: G1-10,0% e G2- 5,0%. Não houve alteração na vitalidade pulpar com o uso dos dois produtos analisados. Pôde-se concluir que os dois materiais apresentaram desempenhos diferenciados, sendo o produto industrializado o mais eficiente para o uso clínico.

The aim of this study was to realize the clinical follow-up of vital tooth bleaching realized with manipulated and industrialized 10% carbamide peroxide gel. Forty patients were selected with indication to receive tooth bleaching and divided in two groups: G1-Twenty patients received drugstore manipulated 10% carbamide peroxide with carbopol, and G2- twenty patients received industrialized 10% carbamide peroxide (Whiteness-FGM-Joinvile-SC-Brasil). The analysis if based on the parameters: degree of tooth discoloration before and after treatment, using Vita shade guide; personal satisfaction of patients; post-operative tooth sensibility; gingival irritation and pulp vitality. The data were analyzed qualitatively by frequency distribution. The results showed: color alteration after one week of use of the gel: G1- reduction of a level of saturation and G2- reduction of two levels of saturation; e after two weeks of use of the gel: satisfaction of the patient: G1- 68.0% and G2- 82,7%; post-operative tooth sensibility: G1- 40.0% and G2- 10,0%; gingival irritation: G1-10,0% and G2- 5,0%. It did not have alteration in the pulp vitality with the use of the two analyzed products. It can conclude that the manipulated and industrialized 10% carbamide peroxide showed different results, been industrialized gel more efficient to clinical usage.

Adaptação marginal e resistência à fratura de coroas totais executadas em diferentes sistemas / Marginal adaptation and fracture resistance of metal-ceramic and metal-free prosthetic unit crowns made with different systems

O objetivo deste trabalho foi avaliar a adaptação marginal e a resistência à fratura de coroas totais metalocerâmicas e de coroas sem reforço de infra-estrutura metálica, utilizando-se diferentes sistemas restauradores. Foram selecionadas 48 raízes de dentes bovinos com diâmetros e formas semelhantes, seccionadas com 15 mm de comprimento. Após tratamento endodôntico e alívio do conduto pinos metálicos com 12 mm de comprimento foram fixados com cimento de fosfato de zinco e um preenchimento coronário de resina composta micro-híbrida foi construído com 3 mm de altura e convergência axial de aproximadamente 6 graus. O término foi o ombro arredondado com 1,0 mm de largura. As amostras preparadas e seus respectivos modelos foram aleatoriamente distribuídos em 6 grupos com 8 amostras cada. Os grupos foram assim divididos: GRUPO A - coroas metalocerâmicas convencionais; GRUPO B - coroas metalocerâmicas modificadas; GRUPO C - coroas cerâmicas reforçadas por dissilicato de lítio (Empress 2); GRUPO D - coroas cerâmicas reforçadas por leucita (Cergogold); GRUPO E - coroas cerâmicas reforçadas por leucitafluorapatita; GRUPO F - coroas de cerômero (Targis). As coroas foram fabricadas seguindo-se as recomendações técnico-laboratoriais dos fabricantes para o seu material. No seu formato final as coroas apresentaram espessura axial aproximada de 1,0 mm no terço gengival e espessura oclusal de 2 mm. A inclinação oclusal das coroas foi controlada através de uma referência padronizada...

Laserterapia no tratamento de déficit neurossensorial decorrente de procedimento cirúrgico em Implantodontia / Laser therapy in neurosensory deficit due to odontological implantes

Neste estudo clínico prospectivo avaliamos a eficácia da laserterapia no tratamento de déficit neurossensorial de curto e longo período de existência, decorrente de procedimento cirúrgico em Implantodontia. Foram tratados um total de 51 pacientes, com Laser díodo de GaAlAs, com comprimento de onda de 830 nm, potência nominal de 40 mW, modo de emissão contínuo, dosagem total aportada por sessão terapêutica de 18 joules. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o tempo de existência da lesão. Um grupo, com 28 pacientes, denominado de imediato, que apresentava lesão neurossensorial de dois a 15 dias e outro grupo, identificado como tardio, com 23 pacientes, onde o tempo de existência da lesão era de 30 a 365 dias. No grupo imediato, 72,7 por cento da amostra apresentou melhora absoluta; 18,3 por cento conseguiram melhora relativa da sensibilidade; 9 por cento não responderam ao tratamento. No grupo tardio, 27,7 por cento dos pacientes apresentaram melhora absoluta; 55,6 por cento conseguiram melhora relativa da sensibilidade; 16,7 por cento não responderam ao tratamento.

Laser therapy in the treatment of dentine hypersensitivity

A hipersensibilidade dentinária cervical é a queixa mais frequente entre os relatos de odontalgia. Este estudo avaliou a eficácia de dois tipos de lasers, vermelho com 660nm e infravermelho com 830nm de comprimento de onda, como dessensibilizadores dentinários, como também os efeitos terapêuticos imediato e tardio em indivíduos de 25 a 45 anos de idade. Um total de 40 dentes com exposição cervical foram tratados em 4 sessões, divididos em 2 grupos - laser vermelho e infravermelho. A sensibilidade dentinária ao estímulo nociceptivo frio foi avaliada por meio de uma escala numérica de dor, de 0 a 10, antes de cada sessão de tratamento, aos 15 e 30 minutos após a irradiação e num período de seguimento de 15, 30 e 60 dias após o término do tratamento. Níveis significantes de dessensibilização dentinária foram apenas encontrados em pacientes com idade entre 25 a 35 anos. O laser díodo vermelho de 660nm foi mais eficaz comparado com laser infravermelho de 830nm e foi observado um nível mais alto de dessensibilização nas mensurações realizadas aos 15 e 30 minutos após irradiação. O efeito terapêutico imediato e tardio do laser díodo vermelho de 660nm é maior quando comparado com o infravermelho de 830nm em ambas faixas etárias.

Responsabilidade médica / Medical liability

O papel do médico sofreu profundas e importantes alterações na sociedade ocidental desde a Antiguidade até o presente, o que se refletiu na sua relação com o paciente. Hoje em dia, devem ser considerados aspectos éticos e legais que interferem com a prática da medicina...

Aplicaçäo tópica de flúor - efeito sobre a porcelana dental / Topic fluoride aplication - effect on dental porcelain

Este trabalho se propôs a avaliar o efeito do flúor neutro e flúor fosfato acidulado sobre a porcelana dental através da análise da rugosidade superficial e variaçäo da massa. 70 amostras foram confeccionadas com as porcelanas Vita VMK-68 e Ivoclar IPS Classic. Essas amostras foram pesadas em balança analítica e analisadas em rugosímetro. Posteriormente foram imersas em grupos de 5 no flúor neutro e acidulado nos períodos de 4 minutos, 60 minutos e 24 horas. Em seguida foram lavadas, secas em estufa e reavaliadas. Os resultados demonstraram que o flúor fosfato acidulado produziu efeito estatisticamente significante na reduçäo da massa e aumento da rugosidade em ambas as porcelanas; o fator tempo produziu efeito cumulativo para o flúor acidulado. O flúor neutro näo produziu efeito sobre a porcelana dental sendo portanto uma alternativa viável na aplicaçäo tópica de flúor como método preventivo da cárie dental em pacientes portadores de prótese metalocerâmica

Lesöes tumorais do ápice petroso

Resumo: Os autores discutem a dificuldade no diagnóstico das lesöes do ápice petroso, visto que o envolvimento do ápice petroso permanece silêncioso até um determinado estádio de crescimento da patologia. Sinais e sintomas relatados nessas lesöes säo devidos ao envolvimento das estruturas neurovasculares adjacentes e podem ser inespecificos no seu curso. O diagnóstico é dependente dos resultados obtidos em conjunto, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, na avaliaçäo da regiäo do osso temporal. A combinaçäo dos achados destes procedimentos permite chegar a um diagnóstico pré-operátorio. As caracteristicas dos achados de imagem, completadas com os padröes de erosäo, distinguem diferentes formas de lesöes expansivas do ápice petroso, tais como o schasnnoma trigeminal, os granulomas de colesterol, os colesteatomas e os aneurismas da porçäo petrosa da artéria carótida interna. Avaliaçäo angiográfica pode ser exigida se a suspeita de lesäo vascular for muito forte.

Envenenamiento por contacto con erizo de mar / Poisoning by contact with sea urchins

Los erizos son equinodermos de forma globular o plana. Poseen espinas que pueden o no tener veneno. Entre las espinas se encuentran pedicelos provistos de mandíbulas capaces de inocular veneno. Viven en mares tropicales templados y se distribuyen en zonas rocosas de entremareas y aguas profundas. Las espinas son huecas y provista de fluidos tóxicos. En el tratamiento deben retirarse los pedicelos con alcohol y vinagre.